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Avez-vous fait un test 2-3 heures après l'injection ? Et comment se combinent vos niveaux de STH et de HGH ?
Sportivement!
MESO-Rx
Anabolic Steroids
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Asek
Well-Known Member
Je demanderai ça dans ma prochaine prise de sang et jirai la faire 2h après injection la semaine pro
Xtop3
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Je me demandais....
Il n'y a que moi qui ai bénéficié de la promo, avec gh et infrajet gratuit... contre journal de cure ,photo...
On était pas 3?
Ou sont les 2 autres..?
Je lance un appel à la mer, lol. Eh ohhh les copains où êtes vous??????
Sérieux, recevoir, contre engagement et rien faire suivre....c'est.vraiment pas correcte et disparaître en plus ensuite....
Vive le respect...
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Asek
Well-Known Member
Jai fait un retour ! Jai fait la prise de sang et je vais en refaire une du façon différente et qui permettra de vraiment savoir. A quoi tu joues la ??? C'est un peu compliqué de tenir un journal quand tu taffes 12hr aux urgences ! Tu as deux gosses des trainings a faire et une vie a organisé. J'ai donner mon avis mes ressentis et j'ai banque pour une prise de sang et je vais le refaire...
Xtop3
Well-Known Member
Je ne t'ai pas cité....
Il n'y a pas que toi...
On a une disparition...soudaine d'un autre membre...
Inutile de te sentir visé.
Beaucoup ont des contraintes familiales etc..je comprends bien . C'est juste que certain s'engage et ....rien....
Donc zen....
Ps, le "a quoi tu joues " est inutile , surtout quand tu n'es pas concerné et fait les retour dans les mesure de tes possibilités.
Amicalement.
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Well-Known Member
Seul @naqmuay disparu jusqu'à présent. Mais nous espérons qu'il reviendra
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Well-Known Member
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Mirk-Ares
Well-Known Member
En tout cas le News site est sympa, ont va faire un petite commande pour essayer tout sa 
ToBeFreak
Well-Known Member
Commande passée le 3.
Payé le jour même.
Un petit soucis avec le id de transaction, mais après contact avec le représentant le paiement a été reçu le 4.
A ce jour, le statut de ma commande est toujours le même.
Meme pas en préparation...
J'avais choisi cette source pour l'envoi de notre pays... Au final ca sera plus long qu'ailleurs...
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Xtop3
Well-Known Member
Non ne t 'inquiète pas. Cela suis, sauf le week-end comme partout...
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Well-Known Member
Un peu d'information sur la gynécomastie !
La gynécomastie est un syndrome polyéthylologique qui se manifeste par une augmentation unilatérale ou bilatérale des seins chez l'homme.
La signification clinique de la gynécomastie est limitée à trois aspects possibles :
la gynécomastie comme symptôme d'endocrinopathie ;
Gynécomastie comme manifestation d'une tumeur du sein ;
la gynécomastie comme problème cosmétique.
Notre classification du syndrome de gynécomastie est basée sur les causes du déséquilibre des hormones sexuelles mâles et femelles.
1)Gynécomastie physiologique : nouveau-né ; adolescent ; sénile.
2)Gynécomastie vraie : idiopathique : - adolescente persistante ; - familiale.
3)Gynécomastie symptomatique : en cas de ‑tumeurs à activité hormonale ‑[tumeurs testiculaires (léydigomes), tumeurs de divers organes (poumons, foie, intestins) avec production de gonadotrophine chorionique, androstéromes et estromas des glandes surrénales ;
maladies endocriniennes, y compris celles déterminées génétiquement (hermaphrodisme vrai, syndrome de Klinefelter, hommes au caryotype XX, syndrome de Kallman, hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique, hyperplasie congénitale des surrénales, augmentation de l'activité de l'aromatase, déficit en 17cétostéroïde réductase‑, ‑déficit en 3β‑ hydroxysteroïde déshydrogénase, syndrome de Reifenstein, maladie de Kennedy, thyrotoxicose) ;
hypoandrogénie primaire (orchite infectieuse, orchite granulomateuse, anorchite congénitale, castration) ;
en cas d'insuffisance rénale et hépatique ;
médicament (œstrogènes, ‑gonadotrophine chorionique ‑humaine‑, spironolactone, flutamide, glycosides cardiaques, isoniazide, kétoconazole, métronidazole, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, amphétamine, cytostatiques, cimétidine, diazépam, pénicillamine, méthyldopa, réserpine, antidépresseurs tricycliques, opiacés et opioïdes, marijuana).
4)Fausse gynécomastie : hyperplasie graisseuse des seins.
5) Tumeurs mammaires : malignes (cancer, sarcome) ; bénignes (adénome, lipome, fibrome).
Comment apparaît la gynécomastie
Malheureusement, la plupart des causes de la gynécomastie sont mal comprises et sont discutées au niveau des hypothèses. Le tissu des glandes mammaires se forme de manière égale chez les enfants des deux sexes. Le développement des glandes mammaires dépend du rapport androgène-œstrogène (REA). Lorsque les œstrogènes prédominent pendant la période pubertaire et que l'activité androgénique est faible, le développement et la différenciation du tissu des glandes mammaires s'effectuent selon le type féminin. Au contraire, à l'inverse de la PPN, le tissu mammaire ne se développe pas. Néanmoins, même une légère diminution du PPA peut stimuler la prolifération du tissu glandulaire précédemment inactif à tout âge, entraînant le développement d'une gynécomastie.
Gynécomastie physiologique
Une petite augmentation des seins chez les nouveau-nés, les adolescents et les hommes plus âgés n'est généralement pas considérée comme pathologique (gynécomastie physiologique). Chez les nouveau-nés, la gynécomastie est associée à la pénétration des œstrogènes maternels à travers le placenta. A l'adolescence, l'apparition d'un excès de tissu mammaire est associée, en règle générale, à de fortes fluctuations du PPA dues à l'instabilité du ‑système hypothalamo-hypophysaire‑. ‑Après un certain temps‑, ce tissu régresse spontanément. La gynécomastie se développe souvent aussi chez les hommes mûrs. Dans ces cas, il y a souvent des maladies systémiques. Les patients doivent prendre des médicaments qui affectent le système endocrinien. On observe parfois une légère diminution de la PPN post-ménopausique.
Gynécomastie vraie
Le développement d'un tissu glandulaire excessif des seins chez l'homme peut se produire lorsque le PPA est inchangé. Dans ce cas, l'une des causes possibles de la gynécomastie est une diminution de la sensibilité des récepteurs tissulaires à l'influence des androgènes. Cette forme de gynécomastie peut se développer même avec des androgènes normaux ou excessifs. Il a été suggéré que cette variante pathogénétique est à la base du développement de l'hyperplasie glandulaire dans la gynécomastie dite idiopathique, la plus fréquente (plus de 50 % des patients). D'autre part, la sensibilité du tissu glandulaire aux influences œstrogéniques varie également chez les hommes. Chez les individus présentant une gynécomastie, elle est élevée. Ce phénomène est la cause la plus probable de la gynécomastie familiale. Les causes de la gynécomastie persistante de l'adolescent sont mal connues. Certains spécialistes considèrent cette forme comme une variante de la gynécomastie idiopathique, à la différence que la gynécomastie a pris naissance à l'adolescence et n'a pas évolué depuis.
Gynécomastie symptomatique
La gynécomastie peut être le symptôme d'un trouble endocrinien ou, plus grave, d'un cancer. La gynécomastie peut survenir dans toutes les conditions accompagnées d'une insuffisance androgénique (relative ou absolue) ou d'une perturbation de leur action. Une hypertrophie pathologique des glandes mammaires se produit souvent, mais pas toujours, chez les hommes atteints du syndrome de Klinefelter. La gynécomastie peut être associée à un taux excessif d'œstrogènes dû à une production tumorale de ces hormones dans les testicules ou les glandes surrénales, ou à la conversion d'un excès d'androgènes en œstrogènes dans la périphérie. Une maladie héréditaire se manifestant par une activité accrue de l'aromatase, transmise par le type autosomique dominant, s'accompagne toujours d'une gynécomastie symptomatique. Dans cette maladie, le taux d'hormones sexuelles mâles se situe dans les valeurs de référence, mais l'augmentation de l'activité de l'aromatase accroît considérablement le taux de formation d'œstrogènes à partir de celles-ci. Si un excès d'androstènedione est détecté dans le sérum, la quantité d'œstrogènes augmente significativement. Sous l'action de l'enzyme aromatase, l'androstènedione et la testostérone sont converties en estrone et en estradiol, respectivement. L'excès d'androstènedione est une conséquence typique du déficit en 21hydroxylase ‑dans l'‑hyperplasie ‑congénitale des surrénales et les tumeurs surrénales sécrétant des androgènes. Chez 30 % des hommes atteints de thyrotoxicose, on observe une diminution de l'AES, ce qui entraîne le développement d'une gynécomastie. Ce phénomène est dû à l'augmentation des niveaux de globuline ‑liant les stéroïdes sexuels (SSSG) en cas de thyrotoxicose. En conséquence, la teneur en testostérone libre, biologiquement active, est réduite. Le rôle de l'hyperprolactinémie isolée dans le développement de la gynécomastie est souvent exagéré. Des conditions pathologiques (par exemple, l'insuffisance rénale et hépatique) et certains médicaments peuvent entraîner une gynécomastie, même dans un contexte de PPA inchangé. Dans ces cas, la cause de la prolifération du tissu mammaire reste obscure. Chez les patients atteints de diverses maladies et présentant une gynécomastie symptomatique, il peut être difficile de distinguer l'effet de la maladie elle-même et l'effet des médicaments. Un grand nombre de médicaments peuvent provoquer une gynécomastie. Certains d'entre eux perturbent la synthèse de la testostérone. Les opiacés et les opioïdes entraînent un hypogonadisme secondaire dû à un dysfonctionnement du système hypothalamohypophysaire. Parallèlement, la marijuana a un effet toxique direct sur les testicules.
Fausse gynécomastie
Les dépôts de graisse sont fréquents chez les hommes obèses. Il n'est pas rare que la gynécomastie soit unilatérale ou plus prononcée d'un côté. Les observations sont particulièrement intéressantes lorsque le niveau global d'obésité est moins prononcé que la taille des dépôts de graisse dans les seins.
Tumeur gynécomastie
En ce qui concerne les lésions tumorigènes, on a observé un certain nombre de cancers du sein chez des hommes présentant des mutations dans les gènes responsables de la synthèse des récepteurs aux androgènes.
Manifestations cliniques
Le diagnostic clinique de la gynécomastie est souvent subjectif, car il est difficile de déterminer clairement à l'examen physique le rapport entre le tissu glandulaire et le tissu adipeux. Une étape importante de l'examen clinique consiste à déterminer le degré général de virilisation et à identifier les symptômes évocateurs d'un hypoandrogénisme ou d'une œstrogénisation (baisse de la libido, diminution de la puissance, modification de la pilosité, etc.) Les patients doivent être interrogés spécifiquement sur leur consommation de médicaments et de drogues (narcotiques), ainsi que sur leur consommation d'alcool. La palpation des testicules est une partie essentielle de l'examen physique en cas de gynécomastie. Il est nécessaire de prêter attention aux signes de maladies systémiques (foie, rein, etc.). La gynécomastie de l'adolescent est considérée comme une variante de la normale, ne nécessitant pas de traitement particulier. Chez certains adolescents, la prolifération du tissu glandulaire peut s'exprimer de manière importante et créer des problèmes cosmétiques et psychologiques. La gynécomastie de l'adolescent se développe après le début de la puberté. En cas de gynécomastie chez un enfant ou un adolescent sans autres signes de puberté, il faut exclure un trouble endocrinien, principalement une tumeur produisant des hormones. Dans la plupart des cas, la gynécomastie de l'adolescent régresse spontanément, mais elle ‑peut persister dans une certaine mesure. ‑On parle alors de gynécomastie persistante de l'adolescent. En fait, il s'agit de l'une des affections les plus fréquentes chez les hommes adultes qui consultent un médecin pour une gynécomastie. Un tel diagnostic peut être posé avec certitude si la gynécomastie est survenue à l'adolescence, qu'elle n'a pas progressé depuis et que le patient ne souffre d'aucune maladie endocrinienne ni d'aucune autre‑ ou maladie générale. Les tumeurs mammaires chez l'homme sont rares, mais afin d'éviter les conséquences cliniques graves d'un diagnostic tardif, elles doivent toujours être prises en compte dans le diagnostic différentiel de la gynécomastie. L'hypertrophie unilatérale du sein peut être un stade de développement de la gynécomastie bilatérale ou s'avérer être une tumeur maligne. Toute tuméfaction asymétrique, indolore et dense dans la zone de l'auréole doit faire suspecter un cancer.
Études de laboratoire et instrumentales
Malgré la clarté théorique des causes de la gynécomastie, un déséquilibre hormonal spécifique ne peut être détecté chez plus de la moitié des patients. C'est pourquoi le diagnostic le plus fréquent est celui de "gynécomastie idiopathique", ce qui n'exclut pas la nécessité d'une recherche diagnostique approfondie. La présence éventuelle d'une maladie endocrinienne ou systémique doit être envisagée. Il suffit généralement de déterminer les ‑taux basaux de testostérone, d'œstradiol, d'hormone lutéinisante (LH) et d'hormone folliculo-stimulante (FSH). Dans la gynécomastie simple de l'adolescent, il ‑n'y a pas de modifications hormonales permanentes. Il est ‑important d'évaluer le degré d'androgénisation ‑totale du patient. Les tests de laboratoire (endocrinologiques, cliniques et biochimiques) doivent être adaptés à l'état clinique spécifique de chaque patient. Si la gynécomastie est légère et non évolutive, ou si un diagnostic de gynécomastie de l'adolescent est très probable, il n'est pas nécessaire de procéder à des études endocrinologiques approfondies. Dans les cas moins clairs, les tests de laboratoire de base doivent inclure la détermination de la testostérone, de l'œstradiol, de la SSSH, de la LH, de la FSH, de la prolactine, de l'hormone thyréotrope, de la gonadotrophine chorionique, des taux d'α‑ fœtoprotéine et des tests évaluant les fonctions rénale et hépatique. D'autres tests sont parfois utiles, comme les dosages hormonaux dynamiques, le caryotype ou les tests ADN. La mammographie et l'‑échographie (ultrasons) permettent de quantifier plus clairement le rapport entre le tissu glandulaire et le tissu adipeux. Les ‑deux méthodes peuvent aider à suspecter une tumeur : la mammographie peut montrer une masse stellaire aux contours indistincts, tandis que l'échographie montre une masse hypoéchogène aux contours irréguliers, avec éventuellement des inclusions hyperéchogènes, et une hypervascularisation sur la cartographie de flux Doppler couleur. Une biopsie par ponction doit être réalisée en cas de doute sur la nature bénigne de la masse, et une biopsie excisionnelle doit être réalisée si les résultats sont douteux ou peu informatifs. Une échographie scrotale doit être réalisée en cas de suspicion clinique ou de laboratoire d'une modification de l'AEC. Le médecin doit constamment garder à l'esprit la possibilité de l'existence d'une ‑tumeur testiculaire à activité hormonale‑.
Traitement
L'efficacité du traitement thérapeutique de la gynécomastie chez les patients sans troubles endocriniens évidents avec la testostérone, la dihydrotestostérone, ainsi que le tamoxifène, le danazol, la testolactone, le clomiphène doit être considérée comme non prouvée. Chez les patients présentant une gynécomastie idiopathique, compte tenu de la faible fréquence des effets secondaires, on utilise l'anti-œstrogène tamoxifène à la dose quotidienne de 20 mg (en 2 prises). Au début du traitement (avant le développement des changements fibreux), il y a une probabilité de réduction de la gynécomastie. S'il n'y a pas d'effet dans les 2 mois, le traitement est généralement arrêté. Les indications du traitement chirurgical de la gynécomastie vraie sont de nature esthétique. Il ne faut pas oublier que la gêne psychologique qui survient dans ce groupe de patients, peut provoquer de graves troubles psychosomatiques et une inadaptation sexuelle. Très souvent, lorsque la gynécomastie est insignifiante ou que le patient n'est pas gêné par un défaut esthétique, un discours explicatif sur l'absence d'effets pathologiques sur l'organisme permet de ne pas entreprendre de traitement. La même démarche est utilisée pour la gynécomastie physiologique, lorsqu'il existe une forte probabilité de régression spontanée. Si la gynécomastie est le symptôme d'une maladie grave, le traitement doit viser en priorité la cause sous-jacente. Ainsi, si la gynécomastie est associée à une augmentation du taux d'œstrogènes ou à une carence en testostérone, la correction de ces conditions peut très bien conduire à sa disparition. Toutefois, il faut considérer que même après la guérison de la maladie sous-jacente, les processus prolifératifs et la fibrose secondaire du tissu glandulaire peuvent avoir un caractère irréversible (ou partiellement irréversible). Dans ces observations, les indications cosmétiques du traitement chirurgical passent au premier plan. La justification de la mastectomie chez les patientes âgées doit être particulièrement prudente. Outre la nécessité de diagnostiquer les causes de la gynécomastie, il faut tenir compte de l'état de santé général et du risque d'une intervention chirurgicale. Dans le cas d'une fausse gynécomastie associée à une lipomatose des seins, le chirurgien et le patient doivent être conscients que l'effet cosmétique de la chirurgie peut être plus pénible que l'apparence préopératoire du patient. La portée correcte du traitement chirurgical de la gynécomastie non liée au processus tumoral est la mastectomie sous-cutanée. Pour obtenir l'effet cosmétique le plus naturel et une période postopératoire confortable, il est souhaitable de préserver le fascia pectoral et le tissu sous-cutané. En cas de taille importante des glandes mammaires et de mastoptose prononcée, le complexe mamelon-oreille est transféré vers le haut sur le lambeau cutanéo-graisseux. Le succès de l'opération dépend de l'absence de tissu résiduel des glandes mammaires et, dans une large mesure, de l'expérience et de la qualification du chirurgien.
La gynécomastie est un syndrome polyéthylologique qui se manifeste par une augmentation unilatérale ou bilatérale des seins chez l'homme.
La signification clinique de la gynécomastie est limitée à trois aspects possibles :
la gynécomastie comme symptôme d'endocrinopathie ;
Gynécomastie comme manifestation d'une tumeur du sein ;
la gynécomastie comme problème cosmétique.
Notre classification du syndrome de gynécomastie est basée sur les causes du déséquilibre des hormones sexuelles mâles et femelles.
1)Gynécomastie physiologique : nouveau-né ; adolescent ; sénile.
2)Gynécomastie vraie : idiopathique : - adolescente persistante ; - familiale.
3)Gynécomastie symptomatique : en cas de ‑tumeurs à activité hormonale ‑[tumeurs testiculaires (léydigomes), tumeurs de divers organes (poumons, foie, intestins) avec production de gonadotrophine chorionique, androstéromes et estromas des glandes surrénales ;
maladies endocriniennes, y compris celles déterminées génétiquement (hermaphrodisme vrai, syndrome de Klinefelter, hommes au caryotype XX, syndrome de Kallman, hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique, hyperplasie congénitale des surrénales, augmentation de l'activité de l'aromatase, déficit en 17cétostéroïde réductase‑, ‑déficit en 3β‑ hydroxysteroïde déshydrogénase, syndrome de Reifenstein, maladie de Kennedy, thyrotoxicose) ;
hypoandrogénie primaire (orchite infectieuse, orchite granulomateuse, anorchite congénitale, castration) ;
en cas d'insuffisance rénale et hépatique ;
médicament (œstrogènes, ‑gonadotrophine chorionique ‑humaine‑, spironolactone, flutamide, glycosides cardiaques, isoniazide, kétoconazole, métronidazole, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, amphétamine, cytostatiques, cimétidine, diazépam, pénicillamine, méthyldopa, réserpine, antidépresseurs tricycliques, opiacés et opioïdes, marijuana).
4)Fausse gynécomastie : hyperplasie graisseuse des seins.
5) Tumeurs mammaires : malignes (cancer, sarcome) ; bénignes (adénome, lipome, fibrome).
Comment apparaît la gynécomastie
Malheureusement, la plupart des causes de la gynécomastie sont mal comprises et sont discutées au niveau des hypothèses. Le tissu des glandes mammaires se forme de manière égale chez les enfants des deux sexes. Le développement des glandes mammaires dépend du rapport androgène-œstrogène (REA). Lorsque les œstrogènes prédominent pendant la période pubertaire et que l'activité androgénique est faible, le développement et la différenciation du tissu des glandes mammaires s'effectuent selon le type féminin. Au contraire, à l'inverse de la PPN, le tissu mammaire ne se développe pas. Néanmoins, même une légère diminution du PPA peut stimuler la prolifération du tissu glandulaire précédemment inactif à tout âge, entraînant le développement d'une gynécomastie.
Gynécomastie physiologique
Une petite augmentation des seins chez les nouveau-nés, les adolescents et les hommes plus âgés n'est généralement pas considérée comme pathologique (gynécomastie physiologique). Chez les nouveau-nés, la gynécomastie est associée à la pénétration des œstrogènes maternels à travers le placenta. A l'adolescence, l'apparition d'un excès de tissu mammaire est associée, en règle générale, à de fortes fluctuations du PPA dues à l'instabilité du ‑système hypothalamo-hypophysaire‑. ‑Après un certain temps‑, ce tissu régresse spontanément. La gynécomastie se développe souvent aussi chez les hommes mûrs. Dans ces cas, il y a souvent des maladies systémiques. Les patients doivent prendre des médicaments qui affectent le système endocrinien. On observe parfois une légère diminution de la PPN post-ménopausique.
Gynécomastie vraie
Le développement d'un tissu glandulaire excessif des seins chez l'homme peut se produire lorsque le PPA est inchangé. Dans ce cas, l'une des causes possibles de la gynécomastie est une diminution de la sensibilité des récepteurs tissulaires à l'influence des androgènes. Cette forme de gynécomastie peut se développer même avec des androgènes normaux ou excessifs. Il a été suggéré que cette variante pathogénétique est à la base du développement de l'hyperplasie glandulaire dans la gynécomastie dite idiopathique, la plus fréquente (plus de 50 % des patients). D'autre part, la sensibilité du tissu glandulaire aux influences œstrogéniques varie également chez les hommes. Chez les individus présentant une gynécomastie, elle est élevée. Ce phénomène est la cause la plus probable de la gynécomastie familiale. Les causes de la gynécomastie persistante de l'adolescent sont mal connues. Certains spécialistes considèrent cette forme comme une variante de la gynécomastie idiopathique, à la différence que la gynécomastie a pris naissance à l'adolescence et n'a pas évolué depuis.
Gynécomastie symptomatique
La gynécomastie peut être le symptôme d'un trouble endocrinien ou, plus grave, d'un cancer. La gynécomastie peut survenir dans toutes les conditions accompagnées d'une insuffisance androgénique (relative ou absolue) ou d'une perturbation de leur action. Une hypertrophie pathologique des glandes mammaires se produit souvent, mais pas toujours, chez les hommes atteints du syndrome de Klinefelter. La gynécomastie peut être associée à un taux excessif d'œstrogènes dû à une production tumorale de ces hormones dans les testicules ou les glandes surrénales, ou à la conversion d'un excès d'androgènes en œstrogènes dans la périphérie. Une maladie héréditaire se manifestant par une activité accrue de l'aromatase, transmise par le type autosomique dominant, s'accompagne toujours d'une gynécomastie symptomatique. Dans cette maladie, le taux d'hormones sexuelles mâles se situe dans les valeurs de référence, mais l'augmentation de l'activité de l'aromatase accroît considérablement le taux de formation d'œstrogènes à partir de celles-ci. Si un excès d'androstènedione est détecté dans le sérum, la quantité d'œstrogènes augmente significativement. Sous l'action de l'enzyme aromatase, l'androstènedione et la testostérone sont converties en estrone et en estradiol, respectivement. L'excès d'androstènedione est une conséquence typique du déficit en 21hydroxylase ‑dans l'‑hyperplasie ‑congénitale des surrénales et les tumeurs surrénales sécrétant des androgènes. Chez 30 % des hommes atteints de thyrotoxicose, on observe une diminution de l'AES, ce qui entraîne le développement d'une gynécomastie. Ce phénomène est dû à l'augmentation des niveaux de globuline ‑liant les stéroïdes sexuels (SSSG) en cas de thyrotoxicose. En conséquence, la teneur en testostérone libre, biologiquement active, est réduite. Le rôle de l'hyperprolactinémie isolée dans le développement de la gynécomastie est souvent exagéré. Des conditions pathologiques (par exemple, l'insuffisance rénale et hépatique) et certains médicaments peuvent entraîner une gynécomastie, même dans un contexte de PPA inchangé. Dans ces cas, la cause de la prolifération du tissu mammaire reste obscure. Chez les patients atteints de diverses maladies et présentant une gynécomastie symptomatique, il peut être difficile de distinguer l'effet de la maladie elle-même et l'effet des médicaments. Un grand nombre de médicaments peuvent provoquer une gynécomastie. Certains d'entre eux perturbent la synthèse de la testostérone. Les opiacés et les opioïdes entraînent un hypogonadisme secondaire dû à un dysfonctionnement du système hypothalamohypophysaire. Parallèlement, la marijuana a un effet toxique direct sur les testicules.
Fausse gynécomastie
Les dépôts de graisse sont fréquents chez les hommes obèses. Il n'est pas rare que la gynécomastie soit unilatérale ou plus prononcée d'un côté. Les observations sont particulièrement intéressantes lorsque le niveau global d'obésité est moins prononcé que la taille des dépôts de graisse dans les seins.
Tumeur gynécomastie
En ce qui concerne les lésions tumorigènes, on a observé un certain nombre de cancers du sein chez des hommes présentant des mutations dans les gènes responsables de la synthèse des récepteurs aux androgènes.
Manifestations cliniques
Le diagnostic clinique de la gynécomastie est souvent subjectif, car il est difficile de déterminer clairement à l'examen physique le rapport entre le tissu glandulaire et le tissu adipeux. Une étape importante de l'examen clinique consiste à déterminer le degré général de virilisation et à identifier les symptômes évocateurs d'un hypoandrogénisme ou d'une œstrogénisation (baisse de la libido, diminution de la puissance, modification de la pilosité, etc.) Les patients doivent être interrogés spécifiquement sur leur consommation de médicaments et de drogues (narcotiques), ainsi que sur leur consommation d'alcool. La palpation des testicules est une partie essentielle de l'examen physique en cas de gynécomastie. Il est nécessaire de prêter attention aux signes de maladies systémiques (foie, rein, etc.). La gynécomastie de l'adolescent est considérée comme une variante de la normale, ne nécessitant pas de traitement particulier. Chez certains adolescents, la prolifération du tissu glandulaire peut s'exprimer de manière importante et créer des problèmes cosmétiques et psychologiques. La gynécomastie de l'adolescent se développe après le début de la puberté. En cas de gynécomastie chez un enfant ou un adolescent sans autres signes de puberté, il faut exclure un trouble endocrinien, principalement une tumeur produisant des hormones. Dans la plupart des cas, la gynécomastie de l'adolescent régresse spontanément, mais elle ‑peut persister dans une certaine mesure. ‑On parle alors de gynécomastie persistante de l'adolescent. En fait, il s'agit de l'une des affections les plus fréquentes chez les hommes adultes qui consultent un médecin pour une gynécomastie. Un tel diagnostic peut être posé avec certitude si la gynécomastie est survenue à l'adolescence, qu'elle n'a pas progressé depuis et que le patient ne souffre d'aucune maladie endocrinienne ni d'aucune autre‑ ou maladie générale. Les tumeurs mammaires chez l'homme sont rares, mais afin d'éviter les conséquences cliniques graves d'un diagnostic tardif, elles doivent toujours être prises en compte dans le diagnostic différentiel de la gynécomastie. L'hypertrophie unilatérale du sein peut être un stade de développement de la gynécomastie bilatérale ou s'avérer être une tumeur maligne. Toute tuméfaction asymétrique, indolore et dense dans la zone de l'auréole doit faire suspecter un cancer.
Études de laboratoire et instrumentales
Malgré la clarté théorique des causes de la gynécomastie, un déséquilibre hormonal spécifique ne peut être détecté chez plus de la moitié des patients. C'est pourquoi le diagnostic le plus fréquent est celui de "gynécomastie idiopathique", ce qui n'exclut pas la nécessité d'une recherche diagnostique approfondie. La présence éventuelle d'une maladie endocrinienne ou systémique doit être envisagée. Il suffit généralement de déterminer les ‑taux basaux de testostérone, d'œstradiol, d'hormone lutéinisante (LH) et d'hormone folliculo-stimulante (FSH). Dans la gynécomastie simple de l'adolescent, il ‑n'y a pas de modifications hormonales permanentes. Il est ‑important d'évaluer le degré d'androgénisation ‑totale du patient. Les tests de laboratoire (endocrinologiques, cliniques et biochimiques) doivent être adaptés à l'état clinique spécifique de chaque patient. Si la gynécomastie est légère et non évolutive, ou si un diagnostic de gynécomastie de l'adolescent est très probable, il n'est pas nécessaire de procéder à des études endocrinologiques approfondies. Dans les cas moins clairs, les tests de laboratoire de base doivent inclure la détermination de la testostérone, de l'œstradiol, de la SSSH, de la LH, de la FSH, de la prolactine, de l'hormone thyréotrope, de la gonadotrophine chorionique, des taux d'α‑ fœtoprotéine et des tests évaluant les fonctions rénale et hépatique. D'autres tests sont parfois utiles, comme les dosages hormonaux dynamiques, le caryotype ou les tests ADN. La mammographie et l'‑échographie (ultrasons) permettent de quantifier plus clairement le rapport entre le tissu glandulaire et le tissu adipeux. Les ‑deux méthodes peuvent aider à suspecter une tumeur : la mammographie peut montrer une masse stellaire aux contours indistincts, tandis que l'échographie montre une masse hypoéchogène aux contours irréguliers, avec éventuellement des inclusions hyperéchogènes, et une hypervascularisation sur la cartographie de flux Doppler couleur. Une biopsie par ponction doit être réalisée en cas de doute sur la nature bénigne de la masse, et une biopsie excisionnelle doit être réalisée si les résultats sont douteux ou peu informatifs. Une échographie scrotale doit être réalisée en cas de suspicion clinique ou de laboratoire d'une modification de l'AEC. Le médecin doit constamment garder à l'esprit la possibilité de l'existence d'une ‑tumeur testiculaire à activité hormonale‑.
Traitement
L'efficacité du traitement thérapeutique de la gynécomastie chez les patients sans troubles endocriniens évidents avec la testostérone, la dihydrotestostérone, ainsi que le tamoxifène, le danazol, la testolactone, le clomiphène doit être considérée comme non prouvée. Chez les patients présentant une gynécomastie idiopathique, compte tenu de la faible fréquence des effets secondaires, on utilise l'anti-œstrogène tamoxifène à la dose quotidienne de 20 mg (en 2 prises). Au début du traitement (avant le développement des changements fibreux), il y a une probabilité de réduction de la gynécomastie. S'il n'y a pas d'effet dans les 2 mois, le traitement est généralement arrêté. Les indications du traitement chirurgical de la gynécomastie vraie sont de nature esthétique. Il ne faut pas oublier que la gêne psychologique qui survient dans ce groupe de patients, peut provoquer de graves troubles psychosomatiques et une inadaptation sexuelle. Très souvent, lorsque la gynécomastie est insignifiante ou que le patient n'est pas gêné par un défaut esthétique, un discours explicatif sur l'absence d'effets pathologiques sur l'organisme permet de ne pas entreprendre de traitement. La même démarche est utilisée pour la gynécomastie physiologique, lorsqu'il existe une forte probabilité de régression spontanée. Si la gynécomastie est le symptôme d'une maladie grave, le traitement doit viser en priorité la cause sous-jacente. Ainsi, si la gynécomastie est associée à une augmentation du taux d'œstrogènes ou à une carence en testostérone, la correction de ces conditions peut très bien conduire à sa disparition. Toutefois, il faut considérer que même après la guérison de la maladie sous-jacente, les processus prolifératifs et la fibrose secondaire du tissu glandulaire peuvent avoir un caractère irréversible (ou partiellement irréversible). Dans ces observations, les indications cosmétiques du traitement chirurgical passent au premier plan. La justification de la mastectomie chez les patientes âgées doit être particulièrement prudente. Outre la nécessité de diagnostiquer les causes de la gynécomastie, il faut tenir compte de l'état de santé général et du risque d'une intervention chirurgicale. Dans le cas d'une fausse gynécomastie associée à une lipomatose des seins, le chirurgien et le patient doivent être conscients que l'effet cosmétique de la chirurgie peut être plus pénible que l'apparence préopératoire du patient. La portée correcte du traitement chirurgical de la gynécomastie non liée au processus tumoral est la mastectomie sous-cutanée. Pour obtenir l'effet cosmétique le plus naturel et une période postopératoire confortable, il est souhaitable de préserver le fascia pectoral et le tissu sous-cutané. En cas de taille importante des glandes mammaires et de mastoptose prononcée, le complexe mamelon-oreille est transféré vers le haut sur le lambeau cutanéo-graisseux. Le succès de l'opération dépend de l'absence de tissu résiduel des glandes mammaires et, dans une large mesure, de l'expérience et de la qualification du chirurgien.
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ToBeFreak
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Mirk-Ares
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Xtop3
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